Rencontre avec David Nisand : les dernières évolutions de la chirurgie parodontale et implantaire

Cette approche minimalement invasive pour les tissus mais également pour les patients trouve des indications en parodontologie et en implantologie orale.

Dans le traitement des conséquences de la maladie parodontale, cette approche vise principalement à promouvoir des lambeaux de préservation papillaire avec des incisions décalées en vestibulaire (fig. 2) ou en palatin, à distance des défauts intra osseux et des décollements à minima. En préservant l’apport vasculaire et en optimisant la stabilité du caillot sanguin, ces techniques permettent d’améliorer significativement les résultats cliniques.

Ces techniques sont souvent couplées à des protocoles de régénération parodontale qui visent à optimiser le taux de survie dentaire et le cas échéant à des greffes de conjonctif enfouies afin de limiter les récessions gingivales post opératoires (fig. 3).

En chirurgie plastique parodontale, l’approche minimalement invasive permet, en limitant les incisions et l’étendue des lambeaux, de favoriser la vascularisation des sites receveurs et donc de limiter la taille des greffons autogènes (fig. 4), optimisant par la même les suites post opératoires et le résultat esthétique. Elle remet ainsi en perspective la réflexion sur le site de prélèvement des greffons en augmentant les indications de greffons tubérositaires.

En implantologie, l’approche minimalement invasive se traduit également par une évolution des tracés d’incision et une limitation des décollements. Chacune des étapes du traitement chirurgical peut être concernée par cette évolution. Les extractions qui sont réalisées, dans la mesure du possible, sans lambeau pour optimiser la cicatrisation et limiter les conséquences du remodelage osseux post-extractionnel (fig.5). La mise en place des implants qui impliquent également des lambeaux de moindre étendue (fig. 6) voir une approche sans lambeaux (fig. 7).

Cette approche moins invasive aboutit toutefois, dans certains cas, à des protocoles plus complexes et donc plus risqués. A ce titre les techniques sans lambeau, les techniques d’extraction implantation immédiate, si elles permettent de proposer une approche moins invasive pour les tissus et pour les patients, doivent être réservées à des situations cliniques précises afin de ne pas compromettre le résultat esthétique et fonctionnel à long terme.

Enfin, à l’instar du gradient thérapeutique proposé par Attal et Tirlet en dentisterie restauratrice (2209), un gradient thérapeutique peut également être proposé en parodontologie et en implantologie. Ce gradient thérapeutique s’inscrit parfaitement dans une approche moins invasive des traitements à l’échelle du patient.

En parodontologie, ce gradient va se traduire par deux orientations majeures : optimiser le traitement non chirurgical pour limiter les indications chirurgicales et repousser l’extraction des dents parodontalement compromises par la promotion d’approche conservatrice et régénératrice (fig. 8).

En implantologie, ce gradient thérapeutique visera à privilégier, dès lors que c’est possible, des techniques opératoires simples et reproductibles avec, notamment, l’utilisation d’implants courts (fig. 9) et/ou étroits (fig. 10).