Tout ce que vous voulez savoir sur l’orthodontie de l’adulte sans oser le demander !

L’orthodontie de l’adulte occupe aujourd’hui une place prépondérante dans les plans de traitement multidisciplinaires. Portée par des attentes esthétiques croissantes, mais également par la recherche de solutions thérapeutiques plus conservatrices, elle s’intègre désormais naturellement dans la prise en charge globale des patients.

Son rôle ne se limite plus aux objectifs classiques d’ODF. Elle constitue souvent la première étape d’un gradient thérapeutique visant à préserver au maximum les tissus dentaires et parodontaux avant d’envisager des traitements restaurateurs ou prothétiques.
Même si l’orthodontie s’adresse à des patients motivés, elle sait aujourd’hui se rendre invisible et encore plus précise quand elle utilise des appareils fixes individualisés comme en technique linguale.
D’autant que, l’évolution des techniques permet, sous certaines conditions, de traiter des secteurs d’arcade en réduisant les temps de traitement.

Malgré tout, notre propos ici ne sera pas de détailler les techniques orthodontiques, mais plutôt de préciser certaines indications et la coordination des différents intervenants.

1. Orthodontie & restaurations dentaires

Ce cas de figure s’adresse souvent aux adultes plus ou moins jeunes en demande de solution esthétique naturelle, pérenne et économe en tissu. Ils sont souvent poussés par un désir esthétique, une situation qui les complexe et qui a évolué ou encore des usures qui s’aggravent et qui les inquiètent.

Dans ce cas, l’encombrement et les rotations ne peuvent être corrigés sans déplacer les dents. Face à une demande esthétique, les solutions prothétiques seraient très mutilantes.
Le traitement orthodontique assurera l’alignement esthétique et fonctionnel des arcades et sera suivi d’une contention d’usage maxillaire et mandibulaire.
La présence d’usures ou encore des situations atypiques, comme une transposition, nécessiteront un maquillage cosmétique. La coordination entre orthodontiste et dentiste traitant sera essentielle pour optimiser le résultat esthétique. Les attentes et contraintes des différents intervenants seront partagées, discutées lors de l’établissement des objectifs, réévaluées en cours de traitement et en vue de la dépose de l’appareil.

La prévalence de la maladie parodontale est de 75% en France (Bourgeois D, OMS)
Une majorité de nos patient adultes vont donc présenter une maladie parodontale, cette proportion augmentant avec l’âge.
Il existe 4 stades selon la classification de Chicago de 2017 (Papapanou PN & al).

Il est formidable de savoir, que l’orthodontie peut fortement contribuer à aider la parodontie dans l’objectif de conservation dentaire.
Évidemment, quel que soit le stade, la maladie parodontale doit être traité avant de réaliser le traitement orthodontique, sous peine de l’aggraver.
Cette classification indique que le stade 4 nécessite une réhabilitation complexe qui inclut l’orthodontie, pour un gain esthétique et fonctionnel.

De nombreux articles montrent qu’il n’y a pas de contre-indication à l’ODF sur un terrain parodontal stabilisé, même très avancé.
Le traitement ODF apporte un réel bénéfice en complément du traitement parodontal.

Deux conditions :
• Assainissement Parodontal Préalable
• Thérapeutique de soutien Parodontale rigoureuse pendant le traitement orthodontique.

Il est possible de démarrer le traitement l’orthodontie 4 à 6 semaines après assainissement parodontal ou RTG (Celis B, Zhang J, Hazan-Molina H)

L’orthodontie corrige les encombrements, ce qui favorise le passage des brossettes et l’entretien quotidien.
Elle va aussi corriger les migrations secondaires qui font suite à la perte de support parodontal. Les incisives peuvent, par exemple, partir en avant et s’égresser en rencontrant prématurément les antagonistes. On parle alors de trauma occlusal. Ce qui peut fortement aggraver le pronostic d’une ou plusieurs dents.
Le but du traitement d’orthodontie sera, alors, d’améliorer l’occlusion et de rétablir un guide antérieur fonctionnel mais aussi esthétique.
Car ces patients sont particulièrement motivés pour conserver leurs dents mais aussi pour retrouver leur sourire.

Le succès de ces traitements ortho-parodontaux nécessitent une coordination en amont et en cours de traitement. Des décisions seront prises au départ en concertation. Le feed-back parodontal en cours d’orthodontie sera essentiel pour ajuster ou temporiser les forces de déplacement en fonction de l’évolution des dents.
La difficulté de l’orthodontie dans certains cas est l’ancrage dentaire. Il faudra l’évaluer au départ et le renforcer. Rien n’est laissé au hasard.
Le pronostic réservé de certaines dents pourra être, dans ces conditions, amélioré et réévalué.
Le but sera de repousser au maximum l’échéance des implants chez des patients à haut risque de péri-implantite.

Une question récurrente pour les patients présentant des récessions gingivales est doit-on réaliser les greffes avant ou après orthodontie ?
En fonction de la direction des mouvements dentaires ou plutôt “radiculaires”, l’orthodontie devra être aidée avant de commencer. Si des greffes avant peuvent parfois être utiles, un assainissement suivi d’une maintenance parodontale “per-orthodontie” régulière seront essentiels à la préservation parodontale.
Mais savez-vous que les conditions de réalisation de greffes dans le cas de récessions gingivales peuvent être améliorées ?
Il a été montré qu’une orthodontie “contrôlée” est en mesure de recentrer les racines dans le procès alvéolaire et ainsi de diminuer les dénudations radiculaires de plus de 60% en moyenne, avec un impact positif sur le pronostic de futures greffes.

3. Orthodontie & prothèses

L’orthodontie permet de créer ou d’améliorer les conditions de réalisation de la prothèse.
– Réouverture ou aménagement d’espaces des dents manquantes
– Correction des contacts pathogènes dans les cas d’usure
– Nivellement préalable à la réalisation de facettes dans un soucis d’économie tissulaire ou d’optimisation d’esthétique des lignes du sourire
– Rétablissement des courbes occlusales
L’orthodontie sera guidée par la prothèse. L’interaction entre les différents intervenants sera essentiel pour répondre à la demande esthétique ou aux besoins fonctionnels du patient.

En plus de rouvrir tridimensionnellement les espaces au niveau coronaire pour optimiser la prothèse, l’orthodontie permet de paralléliser les racines pour permettre la pose d’implant dans des conditions favorables.
L’équipe devra rassurer le patient qui pourra légitimement s’inquiéter de la temporisation esthétique dans l’ouverture d’espaces quand elle concerne la zone antérieure.
Des solutions existent et l’orthodontie est en mesure d’assurer cette transition
Jusqu’à la mise en place des prothèses définitives, tout en assurant une stabilité des mouvements. Des contentions intermédiaires seront mises en place et discutées.
Surtout quand des phases de blanchiment dentaire ou de greffes gingivales voires osseuses sont nécessaires.
L’orthodontie et l’implantologie seront guidés par la prothèse et ne devront pas s’engager sans cahier des charges préalable. Les mouvements devront être validés par l’implantologie et la prothèse avant la dépose de l’appareillage orthodontique.
L’établissement d’une chronologie est alors essentiel pour optimiser les relais et gagner du temps dans ces traitements qui peuvent s’éterniser et perdre la confiance des patients.

Conclusion

L’orthodontie de l’adulte prend une place de plus en plus importante. Elle répond à de nombreux besoins pas seulement limités aux réhabilitations complexes. Le bénéfice concernera aussi les cas simples.
Elle nécessite une bonne coordination entre tous les intervenants.
Elle permet un résultat esthétique, stable et économe en tissu.

Références :
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