C68 – Le patient à risque cardio vasculaire et hémorragique

Résumé :

L’exercice libéral en chirurgie dentaire expose le praticien à la gestion de situations médicales à risque, notamment les risques hémorragiques et cardiovasculaires. Le risque hémorragique est fréquent en pratique quotidienne et peut être majoré par certaines pathologies ou traitements, notamment chez les patients coronariens ou à haut risque d’endocardite infectieuse. La conduite à tenir dépend à la fois du type de geste réalisé (faible ou haut risque hémorragique) et du contexte médical du patient. L’évolution des thérapeutiques anticoagulantes, notamment l’utilisation croissante des anticoagulants oraux directs (dabigatran, apixaban, rivaroxaban), complexifie la prise de décision en raison du risque thromboembolique associé à leur modification ou leur arrêt. Par ailleurs, certaines situations d’urgence cardiovasculaire, comme les pathologies coronariennes ou valvulaires, peuvent survenir au cabinet et nécessitent une prise en charge rapide et adaptée.Concernant les patients valvulaires, le second risque est infectieux pour prévenir une bactériémie d’origine orale.
Cette présentation vise à fournir aux chirurgiens-dentistes des repères pratiques pour évaluer le risque cardiovasculaire, prévenir et gérer les complications hémorragiques et/ou infectieuses et constituer une trousse d’urgence adaptée afin d’assurer la sécurité des patients lors des actes de chirurgie orale.