B20 – Rencontre avec Pierre Machtou : Retour vers le futur

Résumé :

Retour vers le Futur
Pierre Machtou / François Bronnec


« Les vrais hommes de progrès sont ceux qui ont pour point de départ un respect profond du passé »
Ernest Renan

Le futur n’est envisageable que par les acquis du passé. En effet, d’un point de vue scientifique, biologique ou technologique, il ne peut y avoir dans le futur de génération spontanée car toute nouvelle avancée trouve son fondement dans les données validées du passé. L’Endodontie en tant que discipline de la dentisterie a connu depuis deux décennies un essor important

Le Passé :
En 1894 W D Miller (1853-1907) est le premier dentiste et microbiologiste a avoir fait l’association entre les bactéries et la parodontite apicale. La consultation des Dental Cosmos dans la deuxième moitié du 19ème siècle montre la description de la majorité des instruments endodontiques utilisés aujourd’hui y compris l’introduction de la digue en caoutchouc par S C Barnum en 1864. L’utilisation de l’hypochlorite de sodium pour la désinfection des canaux radiculaires date de 1926. En 1943 la création de l’Association Américaine d’Endodontie a écarté le spectre de l’infection focale et établi les bases fondamentales de l’Endodontie
La standardisation des instruments endodontiques proposée par J.I Ingle dès 1955 devient effective en 1961 et représente un tournant dans la pratique clinique de la discipline.
Dans les années soixante, l’introduction du Giromatic par le Dr Blanc et popularisé par A. Sargenti et le N2 a été un premier essai de préparation mécanisée des canaux radiculaires mais l’endodontie reste essentiellement manuelle. Les techniques les plus utilisées sont la préparation standardisée recommandée par Ingle puis par l’école scandinave, la technique du Step back ou télescopique popularisée par F Weine et la préparation sérielle de H Schilder très performante mais restée relativement confidentielle. Des les années 70, J Andreasen codifie le traitement des dents immatures

Le Présent
L’époque actuelle est caractérisée par une explosion technologique qui a changé la pratique de l’endodontie. Le remplacement de l’acier inox par l’alliage en Nickel-Titane a permis une mise en forme canalaire mécanisée qui est aujourd’hui devenue la règle. Une nouvelle forme de réciprocité a encore simplifié la procédure de mise en forme et l’utilisation du microscope opératoire s’est imposée procurant une approche plus conservatrice de l’endodontie ainsi qu’une optimisation de l’endodontie chirurgicale grâce aux inserts ultrasonores. Les progrès de l’imagerie ont vulgarisé l’utilisation du CBCT dans le diagnostic et l’évaluation des parodontites apicales et les ciments au silicate de calcium ont changé le pronostic des perforations radiculaires, réactualisé les thérapeutiques de conservation de la vitalité pulpaire et permis de codifier les procédures de revascularisation pulpaire.

Le Futur
Les années à venir verront certainement une augmentation des thérapeutiques de conservation de la vitalité de la pulpaire par une meilleure identification des marqueurs de l’inflammation. Les progrès de l’ingéniérie tissulaire aboutiront à une régénération des tissus lésés et possiblement de la dent elle-même. Cliniquement, la place de l’endodontie guidée devrait être croissante grâce à l‘apport de l’imagerie et par l’utilisation de guide chirurgicaux précis. Sans oublier l’impact de l’Intelligence Artificielle qui globalement systématisera la réalisation des plans de traitement ainsi que la communication avec le patient avec en endodontie une approche diagnostique précise des pathologies pulpaires et périapicales et des douleurs oro-faciales.